AMHE Newsletter # 368
- Dr. Maxime J. Coles
- May 1
- 59 min read
Table of Content of the AMHE
Newsletter # 368
1- Words of the Editor-in-Chief: Cephalosporins and Penicillin Allergy.
2- Maxime J-M Coles MD : My Reccurent Atrial Flutter
3- Rony Jean Mary MD : Tous les Compartements Anormaux lies a des causes Medicales
4- Reynald Altema MD : Career Choice
5- Requiem AMHE: Jacques Pradel Monuma MD, Marie Ange Tardieu MD, Schiller Marsan MD, Madeleine Jean Louis MD.
6- AMHE News, Resident-Program, Teaching and Medical Missions in Haiti, AMHE Foundation, AMHE Chapters
7- Maxime J-M Coles MD: Cancer of the Appendix
8- Rony Jean Mary MD: Les Effets Contraires de la guerre Us-Israel vs Iran
9- Reynald Altema MD: The Scandal
10- Fahimy Saoud MD: Le Homard, le Crabe et la douleur
11- Coin du Lecteur
12- Les Derniers Jours du Malade Souffrant
13- Rony Jean Mary MD: Reves d'Amour
14- Jean Serge Dorismond MD: Poeme Inedit
15- Maxime Jean-Marie Coles MD: Une Nuit qui sonne le Glas
Editorial Board
Maxime J-M Coles MD
Rony Jean Mary MD
Reynald Altema MD
Yasmine Titus Pompey MD
Fahimy Saoud MD
Cefazolin and Penicillin allergy
Preoperative evaluation has always played an important role in the choice of peculiar prophylaxis in the prevention of infections. Antibiotics have been used and progressively, we have learned on different drugs interactions especially when some may have developed a history of anaphylaxis. Over the years, in different specialties, surgeons have dealt with this issue.
It has proven to be the best antibiotic for surgical site infections prophylaxis (SSI) and has been adopted by anesthesiologists and surgeons. In many patients even with penicillin allergies, we have used an alternate drug like Clindamycin or Vancomycin. Nowadays, some studies have shown even a higher incidence of SSI with such alternate drugs,
More such drugs may increase the risk of Clostridium Difficile when compared to the use of the cephalosporins. Many of us cam to the conclusion that there is no need to avoid using Cephalosporin in prophylaxis even in the presence of a patient with a true history of anaphylaxis to Penicillin.
The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (2022) states that even a patient known to develop urticaria upon receiving Cephalosporin, can receive the drug without prior testing. In contrast, the rare patient with a frank history of anaphylaxis to Penicillin, Cephazolin can be administered routinely without testing,
Moreover, a study performed on patients undergoing total joint replacements surgery has shown no increase in the incidence of anaphylactic reaction when using Cephazolin in patients with known history of anaphylaxis to Penicillin. to Penicillin.
Help us spread the word among our colleagues that it is still safe to use Cefazolin in patients with a frank allergy to Penicillin.
Maxime J-M Coles MD
Boca Raton FL, 33496
My “Recurrent” Atrial Flutter
It took me three months following an admission at North Broward Hospital and treatment for an Atrial Flutter with a first conversion in the ER followed up with drip infusion in the cardiac unit to ease and regulate my heart rate. The cardiologist who admitted me to the Cardiac unit, insisted on performing a cardioversion using electrical shock in the operating room under general anesthesia.
I was discharged soon after observation and insisted on going home for further recuperation. The post-operative period was uneventful but allowed me to realize that I was still in a rare stage of inability to performing my daily living activities at home. With nobody to help me, I struggled and continued experiencing the strange feeling of my heart pounding especially while laying down in bed for sleeping.
I wanted to see back my cardiologist, but he had other obligations and needed also to travel for diverse meetings, cancelling at least twice, my scheduled follow-up appointments. I returned to my PCP who repeated the EKG. To our surprise my heart was still “fluttering”. So, we decided to look for a new consultation with another heart specialist at the Cleveland Clinic under recommendation.
The process repeated itself with new EKG and blood tests in the ER and an urgent admission to the telemetry unit for infusion medication of Diltiazem. After a night of observation and treatment, I met with my new Electrophysiologist who took time to discuss the pathology while providing me with the most accurate explanations. He also discussed with my PCP and Cardiologist prior to explaining to me, in detail, the definite plans during this new admission.
I certainly became more aware of the potential damages an ill-treated atrial flutter may present with an abnormal rate (arrythmia), too fast leading to problems like heart attack, atrial fibrillation and even strokes. It was especially the reason why I was placed on anticoagulation medication (Eliquis) following the previous admission at North Broward Hospital.
One has t understand that an atrial flutter is a common type of supraventricular arrythmia starting in the upper chambers of the heart and initiated by faulty electrical signals. Generally, a heart beats at 60 to 100 beats a minute at rest, but in a flutter, the rate in the upper chambers can reach 250 and even 300 per minute forcing the lower chamber to increase its rate as well to 150 or more per minute.
Unfortunately, my previous treatments have failed to control the rate, bringing me back to seeking better care in another institution. Let me refer the lector to our AMHE Newsletter # 364 in which I reported in detail my previous experience at North Broward Hospital. (AMHE Newsletter # 364).
New parameters with a low Magnesium, a sinus rate at 125, a persistent “fluttering” pattern and a blood pressure 113/92, requiring new admission. After initiation of a previous dose of Diltiazem used for medical conversion in the ER. Plan to be admitted on a Holter monitor to an observation unit. I knew already that if the rate remained persistently elevated, I would have to undergo an ablation procedure under general anesthesia, the next afternoon.
Many types of Atrial Flutter have been described depending on the orientation of the abnormal signal in the atrium. The more common type of abnormal signals turn in a counterclokwise circle (Typical) in the right atrium. The second most common abnormal signals turn in a clockwise direction (Reverse Typical) in the right atrium. This reverse typical signal is seen often in individuals who have undergone open heart surgery or have undergone previous ablation procedures. Such abnormal signals can also be seen in both right and left atria. The electrophysiologist should be able to tell if the abnormal signals are coming from the right or the left or even from both atria just by looking the EKG.
The symptoms I presented at the followup North Broward cardiology clinic, was not different from the signs I presented three months ago with dizziness and mild difficulty in breathing especially with activities and changes on my EKG, a lack of energy followed with palpitation and occasional lightheadness. I was retaining water with both lower extremities edematous. My blood pressure was only slighly elevated but I requested that the nurse allow me to res a little prior to re-taking the blood pressure. The next mesurement was borderline and I laid back on the bedawaiting for the EKG. I was still “fluttering” in spite of my conversion procedure and electrical shock, performed three weeks ago at that same hospital.
At my age, I knew well that I was at risk but knowing that I have already been admitted for the problem in a previous hospital and treated medically as well as following a conversion procedure (electrical shock) in the Operating room, I was surprised to realize that my state of health was unchanged. We knew that we were getting a little older, with a positive history of Open heart by-pass five years ago, on an old athlete with a borderline prediabetes, on Metformin but who has never smoked or drunk alcohol or took any drug althrough slightly overweight. What were my options. ?
I was scheduled for a “cardiac Ablation” to handle the atrial flutter. It is a minimally invasive procedure that uses heat (radiofrequency) or cold (cryoablation) to create small scars in the heart, blocking faulty electrical signals., I was told by the electrophysiologist that such condition is expected to answer to the treatment in 90% of the cases. It sounds a litle the same tune I heard while I was being scheduled for the previous procedure three months earlier at an other hospital. Then, I accepted, knowing I should be able to resume my normal activities in days following the procedure.
I opted to follow the advices of my cardiologist who referred me to the electrophysiologist. After clearance, I was placed on a NPO list, the night before, waiting for the ablation procedure.
The procedure was straight forward with an IV sedatif and Propofol anesthetic agents infused, then a smooth endotacheal intubation. Proper shaving and prepping of the right groin was performed. Using a modified Seldinger technique with ultrasound guidance, access was obtained through the right femoral vein through a SR-0, and a biosence decapolar catheter was advanced into the coronary sinus and then through the tricuspid valve to reach the righ atrium. A concentric pattern (clockwise or typical) was discovered and the ablation procedure was initiated at a power of 35 W. The typical flutter was terminated and a bidirectional block was obtained.
The post operative was uneventfull and I was discharged home the next day with some changes in my medications. We learned that some may believe that the heart does not work efficiently as the blood flow function like an assembly line with the blood moving from one chamber to the other one before leaving the heart.
,
Insertion of a catheter to the right femoral vein or the subclavian or even et the elbow followed by the introduction of a catheter under ultrasound techmique, all the way to the heart chambers through the tricuspid valve and then to the right atrium to destroy a typical concentric patterm (clockwise). (Cleveland Clinic)
Heat was used in my case, to destroy a small portion of damaged tissue in the atrium, responsible for initiating these irregular heart beats or sending the bad signals, while the heart continue during the procrdure to beat at his own rate. I only felt mild discomfort in the post operative but since I was asleep, I did not experience any discomfort or chest pain during the procedure. One may ask why I did not have a pacemaker instead. Actually, the pacemaker would probably have been an option, but would have been able only to compensate some of the symptoms but one will have to realize that the pacemaker will control the arrythmia while the ablation procedure eliminate any source of faulty signals in the atrium, capable of initiating such arrythmia.
Diagnostic catheter positionning (From the Mayo Clinic)
One should not take lightly the fact that complications do happen when the heart does not work efficiently, moving the blood from one chamber to the other, The heart become unable to empty the upper chamber to the ventricle, forcing the heart to pump less blood to the entire body. It is seen with most of arrythmias but especially with the Flutters and rhe Fibrillations.
Blood clots will form from the poor circulation with a high risk in embolization, stroke and heart attacks or any other cardiomyopathies weakening the heart muscle, until heart failure. An EKG will prove the diagnosis and blood tests will be required to look for an active thyroid or any electrolyte imbalance. Pulmonary function tests may become very useful. Many patients may require to slow down the heart rate with calcium channel blockers or beta-blockers an need to prevent any blood clot with anticoagulant medications.
Three procedures are used to treat an atrial flutter like already discussed above with Cardioversion using medicine or electrical shock. In my case, after a failure of the electrical shock, we opted for the catheter ablation to destroy the tissues creating abnormal signals in the atrium. We did also discuss the use of a pacemaker
and even an implantable cardioverter defibrillator (ICD).
In Recovery room post cathter Ablation procedure for the Atrial Flutter
Any procedure carry with it, the risks for possible complications and specially in the case of an ablation procedure, it will not be fair if I do not mention possible wound hematomas, infection, injury to the blood vessels, accumulation of blood clots in the heart and possible stroke..
Atrial flutter is not a life-threattening disease per-se but it is serious and needs immediate treatment to avoid complications like stroke, or heart failure. A Catheter ablation procedure has less than 5 to 10% failure rate in the treatment of an atrial flutter presenting with typical pattern of electrical waves but others with atypical pattern of electrical waves may carry a lower succes rate in the 70%. Progressive recovery is expected in the weeks following the procedure.
Heart disease life expectancy depends on many factors as shown in many studies. By example, recently, it was demonstrated that anybody below the age of 50 with low cardiovascular health, may face a life expectancy that is 8.9 years shorter with somebody with high cardiovascular health. When dealing with cardiovascular disease, one must consider that you are also dealing with conditions affecting heart or blood vessels which often may be life threatening.
Maxime J-M Coles MD
Boca Raton FL
APRIL 2026
References:
1- Coles, M : “ Treatment of Atrial Flutter”. AMHE Newsletter # 364
2- I C Van Gelber and al; “Pharmacologic versus direct -current electrical cardioversion of atrial flutter and fibrillation” ; Am J of Cardio. 1999.
3-Ali Shafiq MD, MSc, Abhinav Goyal MD, MHS, PhD, Phillip G Jones, MS, Suman Sahil BS, Beng, Mark Hoffman, PhD and al. Journal of American College of Cardiology: Vol 69, Number 22.
4- American Heart Association. Ablation for Arrythmias
5- Benali K, et al. Catheter ablation of paroxysmal
Atria l fibrillation
6- “Atrial Flutter”. John Hopkins Medicine, 22 February 2021.
TOUS LES COMPORTEMENTS ANORMAUX NE SONT PAS NÉCESSAIREMENT D’ORDRE PSYCHIATRIQUE.
On a pensé à débattre d’un tel sujet dans la présente parution parce que, plus d’une fois , au cours de ma carrière professionnelle , et particulièrement en tant que psychiatre, j’ai été approché par des gens tant du monde médical que dans la population en général pour des problèmes qui n’avaient souvent pas trop à voir avec la psychiatrie , ou mieux qui ne nécessitaient pas l’intervention d’un spécialiste .Cette attitude par rapport à la discipline tient du fait que la psychiatrie reste un sujet tabou malgré les percées énormes des récentes décennies, et aussi du fait que les risques à prendre pour suppléer à une telle déficience sont parfois bien trop grands et le généraliste ne veut pas ou n'ose pas s’y aventurer de manière désinvolte. On introduisait ou on initiait une consultation même lorsque la présente condition du patient ne dénotait aucun trouble psychique ou autre. Il suffisait souvent de voir que le patient avait un antécédent de troubles psychiques, même si cela remontait à bien des années. C’était souvent une démarche motivée par la peur d’être poursuivi en justice au cas où quelque chose rurait tourné mal. Ici , nous allons tenter de faire la différence entre les pathologies avec des comportements qui relèvent purement de la psychiatrie et celles qui sont d’origine médicale organique ou autres. Dans un premier temps, notre démarche consiste à répertorier, un grand nombre de symptômes appartenant à la fois à la psychiatrie et à la médecine générale et qui sont donc à cheval sur les deux branches. Ensuite nous mentionnerons certaines de ces pathologies qui, bien que médicales, peuvent débuter par des symptômes psychiatriques.
SYMPTOMES PSYCHIATRIQUES ASSOCIES A DESTROUBLES MEDICAUX (in English)
A) CONFUSION, DELIRIUM, DISORIENTATION.:
Cerebral arteritis, including that caused by SLECNS infection (e.g., encephalitis, meningitis, toxoplasmosis)Complex partial seizuresDehydrationDrug overdose, including prescription medication overdoseElectrolyte abnormalitiesFeverHypoglycemiaHypothermiaHypoxiaLiver failureIntracranial mass lesion (e.g., tumor, hematoma)Renal failureSepsisThyroid disorders (e.g., hypothyroidism)StrokeVitamin deficiencyCognitive impairment, behavioral instability Alzheimer disease and other neurodegenerative disordersAdvanced HIV infectionLyme diseaseIntracranial mass lesion (e.g., tumor, hematoma)Multiple sclerosisNeurosyphilisParkinson diseaseSubdural hematomaSLEThyroid disordersStrokeVitamin deficiency
B) DEPRESSION
Brain tumor
Cancer treatments, including interferonCushing syndromeDementiaHuntington diseaseHypothyroidismMultiple sclerosisParkinson diseaseSLESleep apneaStrokeTraumatic brain injury
C) EUPHOIA, MANIA:
Amyotrophic lateral sclerosis
Brain tumorCNS stimulant use and/or misuseCushing syndromeDementiaHuntington diseaseHyperthyroidismMultiple sclerosisParkinson diseaseStrokeTraumatic brain injury
D) INSOMNIA:
Circadian rhythm disorders
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
Hyperthyroidism Pain syndromes Periodic leg movement disorder or restless legs
Syndrome
E) IRRITABILITY
Multiple sclerosis
Opioid withdrawalVitamin B12 deficiency
F) MEMORY IMPAIRMENT:
Alcohol abuseCerebrovascular diseaseCryptococcosisDementiaAdvanced HIV infectionHuntington diseaseHypercalcemiaHypothyroidismInhalant use and/or misuseMultiple sclerosisNeurosyphilisNiacin deficiencyParkinson diseasePrion diseaseSLEThiamin deficiencyTraumatic brain injury
G) PERSONALITY CHANGES.:
Cerebrovascular diseaseDementia
Advanced HIV infection
Hyperadrenocorticism
HypoadrenocorticismHypothyroidism
Mass lesionMultiple sclerosis
SLE
Traumatic brain injury
Epilepsy
Advanced HIV infection
Hyperadrenocorticism Hypoadrenocorticism Hypothyroidism Mass lesion Multiple sclerosis
SLE
Traumatic brain injury Epilepsy
Advanced HIV infection
Hyperadrenocorticism Hypoadrenocorticism Hypothyroidism
Mass lesion Multiple sclerosis SLE
Traumatic brain injury
H) PSYCHOSIS (e.g., HALLUCINATIONS, DELUSION.)
Auto-immune encéphalitesBrain tumorCerebrovascular DiseaseCNS infectionsDamage to the optic or vestibulocochlear nerveDeafnessDementiaEpilepsyDisorders of fluid volume or électrolyte anormalitésHuntington DiseaseHyperadrenocorticismHypercapnieHyperparathyroidismHyperthyroïdismeHyperadrenocorticismHypoglycémisaHypoparathyroïdieHypothyroïdieHypoxieMigraineMultiple sclerosisSLESubstance use discorderSyphilisComme on peut l'observer, beaucoup de symptômes psychiatriques et de médecine générale tendent à se mettre en tangente, à s'adosser l'un l'autre, voire à s’interpénétrer. Le tableau ne donne pas lieu non plus à une nomenclature ordonnée, , puisqu' une pathologie médicale peut donner lieu à des manifestation psychiatriques différentes. Cela peut conduire à des erreurs de diagnostique qui retardent le traitement approprie que le patient s'attend a recevoir.
C'est le cas d'une jeune femme de 24 ans admise en psychiatrie pour des agitations incontrôlables un vendredi soir à un hôpital où je travaillais. Sa condition ne s'était guère améliorée malgré les interventions appropriées. Elle y passa trois jours avant d'être transféré au service de soins intensifs de médecine interne où, après une ponction lombaire suivie d’analyse appropriée sur le liquide cérébrospinal, elle fut diagnostiquée d'encéphalite virale. Mais il était trop tard pour elle., alors qu'un traitement à base d'antiviraux pratiqué à temps, aurait pu lui sauver la vie, C'est aussi le cas d'un jeune garçon de 6-8 ans qui se mettait à courir dans toutes les directions lors de son admission en pédiatrie pour une épisode d'asthme bronchique. Quand la dose de solumedrol IV fut discontinuée, il redevenait calme deux ou trois jours plus tard. Et l'on reconnut qu'il Il s'agissait là des manifestations de la surdose de corticostéroïde qu'il avait reçue et qui le rendait psychotique.On devrait d'abord chercher une cause médicale dans tout changement brusque de comportement avant de penser à la psychiatrie.
La déshydratation. , l'hypercalcémie, l'hyponatrémie, l'hypoglycémie, les traumatismes crâniens chez les alcoholiques, l'abus de drogues (retrait ou effets ),l'interaction entre plusieurs médications surtout chez les moins jeunes exposés à une polypharmacie outrancière., les infections urinaires respiratoires ou autres , l'urémie sont autant de causes à inclure et à considérer dans le cas d'un changement brusque de comportement chez tout individu lambda que vous avez la chance de traiter au cours de votre pratique. La personne qui commence a halluciner trois jours après son admission à l'hôpital, peut bien avoir été une alcoholique subtile qui commence à rentrer en délire.
Dans la plus prochaine parution du journal, si le temps et les circonstances le permettent, nous allons débattre des dix pathologies médicales qui se présentent avec des symptômes psychiatriques en vue d’une meilleure compréhension des liens existant entre ces deux branches médicales.
RONY JEAN-MARY ,M.D.
CORAL SPRINGS, FLORIDA,
LE 29 AVRIL 2026
References:
1)Selected psychiatric symptoms due to general medical conditions. SD Manuals. Com.
2)The Carlat psychiatric hospital report. Jan2025
medical condition that can mimic psychiatric symptoms.
3)Medical conditions with psychiatric manifestations. Search. ProQuest. Com. O’Brien 2006
4)when psychiatric symptoms reflect medical conditions
By KA WELCH. ( National Institute of Health)
Career choice
June 1976. Emma-Lynn Thigpen, aka Emmlyn, was at a crossroads. She just graduated summa cum laude from Georgetown University, and instead of going to graduate school at the Yale School of Medicine, which had accepted her for the incoming class in September, she wanted to take a year off to “explore the world, think things through.” She was considering going backpacking through Europe, staying in youth hostels, or doing some Peace Corps volunteer work in Africa, or both. She wanted to create her own path, all harried by a domineering mother who expected everything to work with mechanical precision. She was more like her father, not in a hurry at all, enjoying each moment and keeping her options open, casting a wide net rather than nursing a laser focused, but limited domain. Trouble was, as the last child sired by a power couple, with three older siblings in a family of overachievers, she was navigating a milieu with no tolerance for failure and high expectations for success. She never doubted her ability to reach such a height; she didn’t see it as a be-all and end-all goal, nor did she care about the pressure that came with it. Paradoxically, she never shied away from a challenge, even in her pre-teen years. Her head-butting with her mom started then. What an eye-opening revelation the first kerfuffle was! That was an experience that broadened her outlook and influenced her personal growth to make her the person she has become.
Like any true child born into a patrician family, she received piano lessons and participated in ballet classes. At each recital, she performed well. Nonetheless, the one activity that aroused her passion was drawing, granted less glamorous than the others but no less demanding or capable of wowing with the appropriate artistic wizardry. Drawing didn’t weigh much on her mother’s scale. Therein started the conflict. It burst into the open one day when she brought home the drawing she was working on of a cute boy named Roland. She was attending a summer session of Gifted and Talented students. Well, that didn’t sit well with her mom, who didn’t take kindly to her socializing with someone not good enough to fit into the Jack and Jill ecosystem. She sensed her mom’s disapproval at the first sight of the boy’s features. She asked one question after another, and it became obvious that the boy’s background was problematic: the son of a poor immigrant mother from Haiti working as a maid. Emlynn despised this classist distinction, reeking of a caste system. It didn’t seem to matter to her mother that the drawing was a piece of creative rendition. She depicted a silhouette of a lad, whose face was dappled by the sun, smiling, superimposed on a frontal view of a forlorn face, with piercing eyes, all the while a sunlit face juxtaposed on another, penumbra bathed. Her father, who was interested in the drawing's artistic value, peppered her with questions about its meaning or message. She proudly belched out, “Just like the sun and moon casting different shadows on the same object, a person goes through different moods but still holds the same beautiful soul.” That didn’t stop her mom from clobbering her with stern lectures about upholding the traditions and expectations of being a Thigpen. Emlynn ignored them and maintained at first a Platonic relationship with that boy, even though she had a crush on him. She even had the audacity to hang the drawing in her bedroom, and it was a constant source of discord between her and her mom.
Opposites attract, is the dictum. Her kinship to Roland stemmed from their starkly different personalities: the extrovert girl versus the shy boy. She overheard him whistling while sitting by himself in a corner. He was deftly hitting the notes and flawlessly humming the melody. She approached him and introduced herself. It wasn’t long before a friendship blossomed and devolved into an innocent tit for tat: his humming to soothe her and her drawing his silhouette to uplift his spirit. Shy he may have been initially, he turned out to be a jokester and a joy to be around. They 1 bonded at different levels. When she would tell him about a typical southern recipe, pot likker, he would retort about his homeland lalo. They managed to undulate on the same wavelength. Even though they started out as just friends, over time, Emlynn’s feelings grew stronger and frequently wondered and pained over why Roland never tried to kiss her. That ended abruptly when she decided to take matters into her own hands. She skillfully wrung a commitment out of him to be her date to a sweet sixteen celebration and on the dance floor she kissed him, just like the other couples on floor did. Once the genie got out of the bottle, there was no putting it back. Their raging hormones saw to that. He and she thrived together in their status of a couple despite the opposition of her mother. Graduation sounded the death knell of that relationship. She went the college way while he, despite her pleas, chose the option of the military. “I can always go to college on the GI Bill when I finish,” he promised her.
His enrolling in the military didn’t help matters, and most certainly his passing away during basic training due to drowning at age 17. The crush of the news was very heavy on her chest. Of course, she attended the funeral over her mother’s objection. Of course, she partook to a far greater extent than her mom knew. She helped design the ceremony booklet, which included a drawing of the deceased with the vermilion border of his upper lip cupped upward, her signature of a joyous expression, and her way of conveying the positive vibes the person is sending to her. By then, she had grown glued to the habit of drawing, the same way a poet perceives, craves, and births metaphors, or a novelist itches to weave a story out of a simple idea, and a crooner can’t help but reach for a well-struck note to light a candle in the listener’s heart. That death happened during the Christmas break of her freshman year. For the next four years, she took her pastime to another level. She became an illustrator for the students’ newspaper. She developed a cult following for her eclectic portrayals of players’ hypertrophied muscles or details of their facial expressions. Fans care about the final score, a numerical information that requires no imagination. However, cognoscenti salivated at the image she created to accompany the story, delving into the granular details. A sweat-beaded face of a fist-pumping athlete needs no word to describe the outcome. However, such a simplistic description doesn’t do justice to the artwork of each drawing. A better and more complete description should go likewise, “As has become her customary manner of graphing, her winning athlete’s pose is a collage of different angles, either superimposed or juxtaposed or both, with exquisite attention paid to the anatomical features.” Her imagination knew no limit. She could just as well concentrate on an altogether different aspect to convey a message. For example, she could design an athlete’s hands holding a ball to substantiate a title of “Magic hands helped seal the victory!” Again, hands would be shown in slow motion, shooting the ball. Sculpted muscles and well-delineated veins would be prominent. An article with her drawing would elevate to the status of a story within a story. A track meet and a basketball game landed themselves well to her artwork because they allowed her to show athletes with their muscles exposed. People would comment on the article's content, just as much as on her depiction. This endeavor did help her psychologically. Now with graduation, another romantic separation was taking place.
Emotionally, she was in the throes of a breakup from her college boyfriend. That was wreaking havoc as she was rediscovering how hung up she could be on a man. That relationship had helped her heal from the loss of the first fellow she was smitten with. She was back at home and had to endure some salvos from her mother, none too pleased with her decision to take a year off. The latest buzz was about a fella from Plains, a two-hour ride south of Atlanta, who had thrown his hat into the presidential campaign and his appeal to the Negro community to back him. Words were that this time around Negroes would get a real seat at the table of power instead of token 2 positions. Her parents, who were the first Negroes to move to the affluent Buckhead neighborhood, were to host a fundraiser at their sprawling property. To her surprise that evening, that fella did show up, and besides his local southern accent, he took a different line than the customary pol from this area. Her decision to attend the event was half-hearted. Nonetheless, the candidate’s down-to-earth demeanor impressed her, and she started musing on volunteering for his campaign. The prospect of working for a campaign to bring harmony and comity after a divisive recent past appealed to her. The narrative of a homeboy doing good resonated. Supporting the home team always carries an element of pride that transcends learned barriers, withstands wilting under the heat or duress of scrutiny, but solidifies as a true cinderblock to build togetherness and, if need be, blossoms as a tether that sticks like glue. To her surprise again, her mother agreed with her decision to become a campaign volunteer. “Good idea, darling” was her opinion, voiced as imprimatur. Emlyn spent a good part of her time off canvassing the very neighborhoods heretofore off limits to her with dense population and lots of voters, convincing skeptics to take advantage of this fought-for right to go to the voting booth and participate. She sketched numerous portraits of the candidate, used as posters, emphasizing the smile amidst the crow’s feet, the bunny and the Marionette lines, that, far from suggesting an aging face, depicted maturity and implied wisdom from having lived through life’s twists and turns. With her gimlet eye to catch the details of facial anatomy and the nuances, she would peer into different spaces, be it the small distance between the nares and the upper lip, so-called Philtrum, or the corner of the mouth, aka oral commissure, to find the minutest distinguishing features of a person that normally escape the average onlooker. Her sketches caught the attention of the hierarchy. Her ability to peer into the small details and make the final product so lifelike aligned with the candidate’s folksy approach. Such attention translated to a plum position job offer in the new government after a maelstrom of a ballot box victory. What happened next was a story for the ages. She had informally accepted but was still reticent to make a final commitment. All the same, she reluctantly agreed to make a trip to be part of the pomp and circumstance of the passing of the baton at the federal level.
By happenstance, she was browsing old books at a bookstore during the inauguration weekend in Washington, DC, and she found a book of illustrations of human anatomy. It was like an epiphany. This was what she meant to be: to bring details of what we are made up of into vivid representation, combining imagination and observation. She accepted the offer of Deputy Director of the Peace Corps, with the proviso that she leave in September to start school at the Yale School of Medicine. Needless to say, her true calling felt right at home with Anatomy. She had a swell time learning anatomy from human cadavers and doing prosection with the utmost precision. She painstakingly sketched the different parts of human anatomy and submitted them for publication. The reception was overwhelmingly positive, and she became part of the lore with admirers from hither to yon.
Reynald Altema MD
Palm City FL
Jacques Pradel Monuma MD, de la Promotion 1976 Jean Price Mars, n’est plus. Il est allé rejoindre son Créateur. J’aimerais rappelle un peu son parcours.
Né le 17 avril 1950, il nous a quitte le 5 avril 2026. Nous nous sommes connus sur les bancs d’études à la Faculté de Medecine et de Pharmacie et nos chemins se sont diverges après notre graduation
Il a profité pour briguer une résidence hospitalière en Otorhinolaryngologie et une fructueuse carrière dans les Forces Armees d’Haiti. Il tenait ses consultations à l’hôpital militaire et a sa clinique privée. Comme officier supérieur en service de Sante, Il a intégré les Forces Armees d’Haiti le 5 octobre 1977 au grade de Lieutenant et a gravi régulièrement les échelons jusqu’au grade de Lieutenant-Colonel, le 30 Decembre 1992. Il devient ensuite « Responsable du Personnel Medical » a l’Hôpital Militaire (S1) jusqu’à sa démobilisation après 17 ans de service à la Nation.
Il laisse une fille bien-aimée. Fabienne Monuma Guirand MD a qui nous présentons de sincères condoléances. Nous aimerons partager ces vœux avec les autres membres de famille et amis proches et allies, a ses confrères du service de Sante des Forces Armees d’Haiti, aux confrères de la Promotion 1976 de Jean Price Mars, affectes par son départ.
Bon voyage, Jacques Pradel, tu laisses un vide qu’il sera difficile à combler. Que la terre te soit légère.
Maxime Coles MD
FICS, FRCS, FAANOS-C
Association Medicale à L’Etranger
Madeleine Jean Louis MD
1938 - 2026
C'est avec une profonde douleur que nous vous informons du décès de notre très chère et bien-aimée Madeleine Jean Louis, fille de François Jean Louis et de Lydia Anglade, survenue à Montréal le mardi 14 avril 2026, A l’âge de 88 ans révolus.
En cette pénible circonstance, nous présentons nos condoléances à ses sœurs et son frère:
Mme Monette Jean Louis et famille Apollon.
Mme Nicole Jean Louis et famille Pauyo.
Mme Yolande Jean Louis et famille Lefevre.
Mme Denise Jean Louis et famille Abraham.
Monsieur Emmanuel Jean-Louis, Mme Ketly Bien-Aimé
A ses neveux et fils :
Patrick Jean Louis, Madame Barbara Roussel et Famille
Monsieur Ralph Jean Louis et famille
A ses nombreux neveux et nièces, petits neveux et petites nièces et famille.
A ses nombreux cousins, cousines, petits cousins et famille.
A ses camarades de promotion, ses collègues de travail et amis.
Aux familles : Jean Louis, Anglade, Thadal, Erie, Charles, Laraque, Boyer, Apollon, Pauyo, Lefevre, Dominique,
Abraham, Bien-Aimé, Lamothe et Roussel.
La famille recevra les condoléances au complexe funéraire Urgel Bourgie/ Athos situé au 3955 chemin de la Côte de Liesse, Saint-Laurent, le 8 mai 2026 de 15h00 à 17h00, 19h00 à 21h00 et le 9 mai 10h00 à 10h45. Les funérailles seront célébrées le 9 mai 2026 à 11h00 à l`Église catholique Saint-Joseph-de-Mont-Royal, 1620 Boul Laird, Mont-Royal.
Suivra l'inhumation au Jardin Urgel Bourgie situé au 3955 chemin de la Côte de Liesse, Saint-Laurent dès 12h30. En lieu des fleurs, un don à l’Association d'Anémie Falciforme du Québec (AAFQ) serait apprécié en l’honneur de Madeleine. Voici le lien: https://anemie-falciforme.org/faire-un-don/
Détail des funérailles
Condoléances
8 mai 2026 - 15:00 à 17:00
8 mai 2026 - 19:00 à 21:00
9 mai 2026 - 10:00 à 11:00
Urgel Bourgie - Côte-de-Liesse
3955 Chemin de la Côte-de-Liesse Montréal H4N 2N6 Québec
C’est avec une immense tristesse et une profonde émotion que la promotion 1959–1965 de la Faculté de Médecine et de Pharmacie, de concert avec l’AMHE, vous fait part du décès de notre très chère et regrettée collègue, Dre Madeleine Jean-Louis, fille de François Jean-Louis et de Lydia Anglade, survenu à Montréal le mardi 14 avril 2026, à l’âge de 88 ans.Après sa graduation, Dre Jean-Louis a consacré ses premières années de pratique à Kenscoff, avant de poursuivre sa spécialisation à Montréal, au Canada. Elle s’est illustrée en anesthésiologie et en réanimation, disciplines dans lesquelles elle a exercé avec une compétence remarquable et un dévouement exemplaire pendant plus de quarante années. Parallèlement, elle a su transmettre son savoir avec rigueur et générosité, en tant qu’enseignante respectée et appréciée.Femme d’une grande discrétion, Dre Jean-Louis se distinguait par la finesse de son intelligence, la constance de sa patience et l’attention bienveillante qu’elle portait à ses patients. Sa solidarité envers ses collègues, sa modestie naturelle et son engagement philanthropique témoignaient de la noblesse de son caractère. Profondément attachée à sa famille et à ses amis, elle leur vouait un amour sincère et indéfectible. Elle laisse derrière elle le souvenir d’une vie exemplaire, empreinte de dignité, de compassion et d’humanité.Très tôt engagée au sein de l’AMHE et du chapitre de Montréal, elle a participé avec fidélité et enthousiasme à de nombreux congrès, contribuant ainsi activement à la vie et au rayonnement de l’association.En cette douloureuse circonstance, l’AMHE adresse ses plus sincères condoléances à ses sœurs et à son frère :Mme Monette Jean-Louis et la famille ApollonMme Nicole Jean-Louis et la famille PauyoMme Yolande Jean-Louis et la famille LefèvreMme Denise Jean-Louis et la famille AbrahamM. Emmanuel Jean-Louis et Mme Ketly Bien-AiméLa famille recevra les condoléances au complexe funéraire Urgel Bourgie / Athos, situé au 3955, chemin de la Côte-de-Liesse, à Saint-Laurent, le 8 mai 2026 de 15 h à 17 h et de 19 h à 21 h, ainsi que le 9 mai de 10 h à 10 h 45. Les funérailles seront célébrées le 9 mai 2026 à 11 h à l’église catholique Saint-Joseph-de-Mont-Royal, située au 1620, boulevard Laird, Mont-Royal.
Remy Obas MD
AMHE
« Ceux que nous avons aimés et qui nous quittent ne sont plus où ils étaient, mais ils sont partout où nous sommes. »— Victor Hugo
Cancer of the Appendix
The appendix is a thin pouch attached to the large intestine in the right lower quadrant of the abdomen. Although exceptionally rare, it is believed that a cancer is suspected to arrive when cells in the appendix change and grow significantly into a mass identified as a tumor. Malignity or benignity will be determined by an examination of the pathologic specimen removed in the operating room. Such malignancy affect about 1-2 per million annually. matly aduly during the fourth and foth decade.
Years ago, while I was a young intern at the State University Hospital of Haiti (HUEH), I encountered my first case which took us time to diagnose because of the preparation of the slides after the surgical procedure. A patient who was admitted with right lower quadrant pain and benefited from an uncomplicated appendectomy. A young gentleman in his twenties who after discharge from the hospital, failed to return to the outpatient clinic for follow-up. We learned a month later, that pathologic cells were discovered by the pathologist examining the operating room specimen submitted. I have to believe that the outcome was not too favorable because the patient never knew that he had a cancer of the appendix.
I had to wait many years later during my General Surgery Residency at Howard University Hospital to discover that such tumors although rare were perhaps more often discovered than we taught. I have seen since more cases among notably a medical student, a trained general surgeon, a physician-assistant, all victims of such pathology.
It is really when I became chief of Orthopedic Trauma at Bridgeport Yale Health in 1990 that I understood well the seriousness of such pathology. One of my physician-assistants was operated following what appears to be an acute appendicitis and he benefited from an uncomplicated appendectomy via a small McBurney incision at the right lower quadrant of the abdomen. A routine pathology report of the specimen revealed later a carcinoid lesion at the tip of the appendix.
Such result created a panic in the medical staff because surgeons at this time, did not know well how to handle such a lesion. Anyway, the best treatment was offered to the physician-assistant and proper follow-up with laparoscopic evaluation and lavage with an infusion of some type of oncologic medication that I would not be able to remember by name. Unfortunately, our co-worker lost his life, 4 months later, leaving a wife and two daughters in low age. It was devastating to see my young friend leaving this world in spite of all efforts to save his life. All consultations in the best oncologic centers of the country were not sufficient to save him.
It bought me flash-back when a month ago, I learn that a friend whom I grew up with, died in our country with complications from an acute appendicitis. The removed appendix was indeed sent to the pathology department but it took weeks after to know that there was a suspicion of malignancy. The physicians remained silent on the fact and no other actions were taken to approach the recovering patient. Soon, it became too late and my friend succumbed from complications of his surgical procedure. The pathologic findings associated to a simple and acute appendicitis were consistent with an established diagnosis of appendix cancer.
Appendix cancer develops when healthy cells of an appendix grow out of control or mutate forming a tumor. It is generally discovered when an imaging test is ordered for an unrelated condition or when an abdominal exploratory surgery is performed. Smaller tumors are less likely to spread while larger tumors may usually require more aggressive treatment because of their ability to invade the abdomen and seed to other organs…
The appendix is part of the digestive system and can be described as a
thin tube-like pouch located on the lower right side of the abdomen
near the junction of the large and small intestine. The function of an
appendix is unknown but many believed that it may have a role to play
in the immune system of a young child. Some anatomists consider it as a
vestigial system.
There are different types of Appendix cancer:
1- Carcinoid tumors called also “neuro-endocrine tumors” is a slow growing tumor which count for almost half of all the appendix cancers. These lesions can be present for a long period before being detected or becoming symptomatic. They receive signals from the endocrine system and release hormones.
2- Mucinous Cystadenoma tumors which are benign in appearance but present some lesions called mucoceles which have a precancerous potential to develop low-grade mucinous neoplasms (LAMN). They are non-cancerous tumors which form in the epithelium lining of the appendix. They will not spread in other part of the body if they remain intact but once they perforate or rupture, these neoplasms of the appendix present a rare condition called “Pseudomyxoma Peritonei” (PMP).
3- Mucinous Adenocarcinomas of the Appendix seems to begin on the cells lining the inside of the appendix but are generally treated as a colorectal cancer and generally present with the same symptoms. This is the second most common type of appendix cancer. They release a component of mucus called “mucin”. There is also a very rare subset which tend to be more aggressive called “Signet ring cell adenocarcinoma” because of the appearance of the cancer cells (signet) under the microscope. These “signet cells” secrete and store a large amount of mucin.
4- Finally, a Goblet cell adenocarcinoid or carcinoma presenting these two components of an adenocarcinoma and a carcinoma form which are more aggressive than the carcinoid types.
Upon evaluation of a patient, it is possible that one can be asymptomatic but generally, it is more often expected to have abdominal or pelvic pain, a sensation of bloating and perhaps some ascites (ascitic fluid). A medical history can help to pinpoint the diagnosis. Changes in the bowel movements, vomiting and diarrhea and even fertility problems can be seen. The age of the patient can also help on the type of appendix cancer. Often some tests or procedures may be suggested like a Biopsy or an aspiration of the abdomen for ascitic fluid analysis, a laparoscopy etc. A CT-Scan or an MRI or even an Ultrasound may be helpful in making the diagnosis.
The treatment will depend on the type of the tumor and obviously the stage of the lesion at the time of discovery. Surgical treatment is almost always recommended for appendiceal cancer. An appendectomy is always performed. For a carcinoid tumor, larger than 2 cm, a hemicolectomy is performed with the removal of a portion of the colon close to the appendix. Cytoreductive therapy is often recommended for non-carcinoid tumors which has spread or presented with surrounding fluid. A peritonectomy might be recommended especially if the tumor spread beyond the colon or through other areas of the abdomen. The peritoneum (lining of the abdomen) can also be removed. Chemotherapy is then often offered as well as the hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for advanced cases, carrying a 5-year survival rate.
There may be some risk factors associated with appendix cancer. Smokers are more likely to develop appendix cancer than non-smokers. Patients who have a family history of appendix cancer or a history of multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1) syndrome appear to be at a greater risk of getting an appendiceal cancer. Conditions like Atrophic Gastritis, Pernicious Anemia increase the risks of developing an appendix cancer, because it affects the ability of the stomach to produce acid. Finally, older age (>50) raises also the chances of developing appendix cancer. Women appear more likely to develop carcinoid tumors than men. Appendix cancer is rare in the USA and affect less than 2 persons over one million. It has not been proven that there is a correlation between appendix cancer is heredity.
In a study involving more than 239,000 UA patients, predominantly white (79%), specimen removed (2773) from appendectomy showed malignant neoplasms (64.5%), malignant carcinoid (17.3%), benign carcinoid (9.3%) and benign neoplasm (8.8%). The overall incidence was 1.2 per cent and the mortality rate was 0.7% after antibiotics alone were given leading to further appendectomy.
Management practices for acute appendicitis are changing and non-operative treatment with antibiotics and observation are often offered to the one suffering with an acute right lower quadrant pain. The risks in missing or delaying a diagnosis of Appendiceal cancer are increasing. Between 2016 and 2017, a total of 21,069 patients underwent imaging confirmed or imaging indeterminate appendicitis were scheduled for appendectomy. The rising risks for appendiceal cancer should be explained as well to the patients especially when this newer trend in offering antibiotics as a first line of treatment is implemented.
Other forms of cancer can be explained as well. Goblet cell carcinoid (GCC) or goblet cell carcinoma is that unique mixed endocrine-exocrine neoplasm that we described above with a tendency in presenting a concentric infiltration with small tight clusters of the appendiceal wall, exhibiting goblet cell morphology which are easily recognized because of a small compressed nucleus and abundant mucin. A number of these lesions have shown high-grade adeno-carcinomatous components which dictate the prognosis.
There are several recommended approaches whenever it is question of treating a cancer of the appendix. One will have to take in consideration the way the tumor was diagnosed, the size and the stage of the lesion, the involvement of the peritoneum or the existence of distant metastasis or ascites or lymph nodes involvement prior to discuss specificity in the choice of a treatment protocol.
First a surgical treatment will require the removal of the appendix and it will impose a staging of the lesion. Although some tumors, less than 2 centimeters in size, can be so well localized that no further treatment may be needed once the appendectomy is performed. Other may require a right-side hemicolectomy or a debulking surgery in which most of the tumor is removed. By this procedure, the accumulated mucus may be removed to ease the symptoms of bloating. Very often also the peritoneum lining can be also removed. Unfortunately, such removal of the peritoneum may bring so much more complications that even the surgical team may not be too eager to perform it.
Treatment with Chemotherapy to kill the cancerous cells may be recommended especially when the tumor has invaded the tissue around. Many drugs can be injected through the bloodstream or be given orally. A new way in delivering the chemotherapy is by Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) which technique is performed at the time of the surgical treatment with the infusion of heated chemotherapy drugs inside the abdominal cavity. The patient remains under general anesthesia and one can understand that the delivery of medicine become more elaborate than the intravenous infusion of the chemotherapy drugs.
Howard University Hospital was a designated cancer institution during the time of my residency so intra-operative radiation therapy was routinely offered as an adjunct to the surgical treatment, especially to gynecologic cases. Strong doses of radiation were delivered intra-operatively in a “beam” via a cone to a specific area of the abdomen while the patient remains asleep, on the operating room table.
Finally, targeted drug therapy is a new treatment destined to attack the cancer cells while sparing the healthy cells. These drugs are specific drugs used to attack certain genetic components or some specific proteins. Drugs like Bevacizumab, Cetuximab or Panitumumab etc are believed to be selective for appendiceal cancers. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (CRS/HIPEC) is also considered as an acceptable option in the management of patient with colon and appendiceal peritoneal carcinomatosis (PC). There is a high mortality rate associated with it. The presence or the absence of lymph nodes was a prediction for local recurrence.
Unfortunately, there is no way to prevent appendix cancer from appearing suddenly. The type of appendiceal cancer, the size at discovery as well as the spreading to other parts of the abdomen or to other parts of the body may dictate a successful recovery or an unfavorable outcome. The smaller the tumor, the more successful the treatment will be while the larger the lesions, the more aggressive they may be, bringing a poor response to the treatment. A metastatic lesion can be discovered elsewhere like in the lungs or any other organ or lymph nodes.
The five-year survival rate for a low-grade appendix cancer can easily reach 90% meaning that patients who suffered from the disease can still be alive five years later. It is not the same for a more aggressive tumor but nobody can be sure of the outcome because this cancer is so rare. It is always recommended that if you experience any sign of bloating, or right lower quadrant pain, to seek for advices from your physician. If you were diagnosed in the past with such disease, you should consult as well with your physician regarding any change you may have witnessed in your bowel habits etc...
I want to dedicate this paper to all my friends and patients who succumbed from this rare disease especially Anthony my Physician-Assistant and Frantz my childhood friend.
Maxime Coles MD
Boca Raton FL
References:
1- Scierreta JD, Pahklter M et al; The understated Malignancy Potentiel of Non-Operative Acute Appendicitis: Am Surg 2019, 85(7): 712-716 PubMed Related Publications.
2- Lu P, McCarty JC, et al: Risk of Appendiceal cancer undergoing appendectomy for appendicitis in the era of increasing non operative management. J Surg Oncol 2019, (3):452-459. (PubMed) Related Publications.
3- Zhang K, Meyerson C, Kassardijan A, et al: Goblet cell carcinoid (GCC) or goblet cell carcinoma: An Update. Adv Anat Pathol 2019: 26(2): 75-83, (PubMed) Related Publications.
4- Ning S, Yang Y, Wang C, Luo F: Pseudomyxoma peritonei induced by low grade appendiceal mucinous neoplasm accompanied with rectal cancer: A cave report and literature review. BMC Surg 2019: 19(1)42(PubMed).
5- Babcock B, Jabo B, Selleck M et al. Factors Predictive of Outcomes after Cytoreductive Surgery and Appendiceal Carcinomatosis: A Single Institution Experience. Am Surg 2018: 84(10):1575-1579. PubMed) Related Publications.
De plus, les iraniens ont réalisé pour la première fois qu’ils pouvaient se mesurer aux EUA et à Israël sans baisser pavillon. Ce qui a augmenté leur confiance en eux mêmes
Enfin, quand ils ont vu que beaucoup d’autres pays tels que l’Iraq et la Libye, ont litteralement detruit apres avoir rendu les armes qui auraient pu servir a les defendrre. Ils ony compris qu il n'y avait pas d'autres choix sinon que d'accelerer leur programme de missileset d'autres, et qu'il y allait de leur survie.
performance, les Iraniens ne cherchent pas à gagner. Survivre aux frappes aériennes des EUA et d’Israel, continuer à fabriquer et à lancer des missiles et des drones , contrôler le détroit d’Hormuz, et mettre en suspens l’économie mondiale, c’est plus que suffisant pour le moment , en attendant qu’ils puissent émerger comme une vraie puissance régionale à côté de la Chine et de la Russie. Pour eux, c’est la seule stratégie qui compte à présent .Naturellement tout n’est pas encore joué .Reste à voir si l’Iran de Février 2026 sera le Waterloo de l’empire Américain qui prit son ascendance au tout début du siècle dernier, soit à partir de 1914 plus précisément , ou si encore le standoff sera indéfini à l’instar de ce qui s’était passé dans la guerre des deux Corée Nord-Sud.?
Rony Jean-Mary, M.D.
Coral Springs, FL
Le 25 Avril 2026
THE SCANDAL
Valentine’s Day, 1989. A thud heard ’round the world jolted the quiet bedroom community of Wyandanch in Long Island, NY. The reason? A bounced check for the payment of the electric bill for the Ebenezer Baptist Church came back in the mail. Sister Karen’s jaw slackened when she opened the envelope. This was unheard of. As head of the finance committee of the church, she made sure that all bills are paid on time. Support for this place of worship was a given in this tight knit group of parishioners; weekly tithings were robust and had not budged. Six months into the tenure of a new pastor, a nifty but annoying buffeting of the ho-hum of this institution was in full display. The newcomer—young and single—came across as ambitious and quickly moved into new territory, talking about making some surgical changes. In a culture that prized tradition, this was tantamount to bruising some feelings. He wanted to move too fast—mess with tried-and-true methods that had served the institution well—and apply new ways, all in the name of grooming a new generation for the passing of the baton. Good idea, but a gauche delivery yielding smoldering unease. The concept of tradition was steep. Ebenezer was an enclave where the faithful came to fulfill a spiritual need with worship and a social appetite offered by fellowship. A strict classification of roles gave adherents a sense of belonging and the ego-buffing shine of appreciation—no small matter for blue-collar workers who may not have that satisfaction elsewhere. Some of the elders were grumbling about his style of stewardship. He didn’t seem to care for the opinions of the old but reliable foot soldiers. He was creating dissension with natural allies and fostering the type of self-inflicted wounds that fester and boomerang to haunt sooner or later. His credentials were stellar. He had gone to great schools, was eloquent, and could keep the flock spell bound from the bully pulpit. But his hubris seemed to get the better of his judgment at times, and his cockiness bordered on arrogance. He shocked a lot of parishioners when he commented on the menu served during fellowship sessions. That tradition of feasting—so dear to folks who considered that community like their home—was not his to tinker with. His off-handed remark of “fattening farm” didn’t sit well, especially since he was trying to convince the flock of the benefits of cutting back on calories. Collard greens with ham hock, macaroni and cheese, trotters, biscuit, corn muffin, fried fish and chicken, oxtail—the works—followed by sweet potato pie or hot peach cobbler with ice cream, not to mention different varieties of cakes, were the norm. Yet there had never been a plate filled with food that he hadn’t liked; his tone, far more than his choice of words or intent, rubbed the wrong way. These were not fatal flaws and could be forgiven—or forgotten—with deft apologies and stroking of egos. What was not so easy to accept was his frolicking with the young set and playing favoritism. Worse, he let them get into the financial affairs of the church, bypassing the hierarchy. That was how Albertine, a striking young single woman, came to hold access to the reverend’s emergency credit card. Obviously, some type of hanky-panky was going on. Sister Karen had always held the opinion that among consenting adults, what happens in their privacy is no one else’s business. The red line was mixing business with pleasure—mixing the church’s tithings with personal pleasure. Her uncle had helped start the church and had instilled her love and devotion for it; such connection was too strong to allow a Johnny-come-lately to mess it up. Back on Valentine’s Day, the reverend was AWOL for hours on end. Sister Karen sent multiple emergency pages without any response. By her reckoning, the balance in the checking account should always be well padded with an excess of 5G to avoid such mishap—and she didn’t care for the smell of this rat. Sounded like Reverend Isaiah Albertson, Jr.—who always liked to preach against sinning—was in the middle of sinning himself. In order to avoid any interruption of service, Sister Karen went to the bank and paid the bill out of her own checking account, planning to be reimbursed later. She was hoping the reverend’s reputation wouldn’t be ruined, that morale wouldn’t be affected, and— worse yet—that trust would not erode. Where was he? What was he doing? He couldn’t respond to any message sent to him—he was in the middle of his own closet full of skeletons. A teetotaler, he became inebriated soon after a couple of glasses of whiskey. Albertine had convinced him to leave his religious frocks behind and spend a night of romping by taking her to a casino in Atlantic City. Of course, the breaking of one rule opened the door for other infractions. She discovered a man unable to hold his liquor, but she was determined to have fun no matter what. She helped him to bed, took money and credit cards from his wallet, and went on a gambling spree—soon hooked on the adrenaline, with inhibition washing away. Exuberance led to depletion of the limits on the cards. Hours later, he was dealing with a hangover of the worst kind: vomiting, dueling with a searing headache. Albertine first noticed the messages from Sister Karen and dutifully ignored them. When he finally saw them and panicked, she sneered, “Are you the captain of the ship or a tamed sheep?” While he gave the impression from the pulpit of being the top dog, in private with this young belle, the tail was wagging the dog. Reverend Albertson was wallowing in mud. Albertine kept the party going—ordering room service and picking the priciest items. He wasn’t feeling well and he had to listen to her tart tongue. His wallet was empty, and he couldn’t cover the hotel bill after her spree. Instead of a good time, he was fiddling with the misery of a perfect storm. Far from home, far from his norm, far from his bank account. Instead of solace to help him lick his wounds, he was receiving flagellation. “What kind of man are you without money? You ain’t got no money, you just ain’t no good!” This volley from a pouting Albertine drove him to the edge, the edge of his sanity, of despair, and of his existence. What happened next was never fully explained. By morning, the reverend and Albertine were found in a wrecked vehicle that had struck a pillar—an abrupt, violent end to a night that had already spiraled beyond control.
Reynald Altema MD
Palm City FL
Le homard, le crabe et la douleur
Introduction:
Pour beaucoup d’humains, les crustacés et en particulier le homard sont des mets recherchés. Les recettes de cuisine sont nombreuses et en Haiti, notre célèbre conteur populaire Mr Maurice Sixto dans sa pièce “Zabèlbok Bèrachat” décrit le Homard Thermidor comme une délicatesse à nulle autre pareille. La recette sur le Web fait saliver: de la chair de homard dans une sauce relevée à base de moutarde puis gratinée dans sa carapace.
Cependant, depuis quelques années, tout un débat a lieu dans les milieux scientifiques à propos de la douleur ressentie par les crustacés et mollusques au point que plusieurs pays ont légiféré pour interdire certaines pratiques étiquettées comme “des tortures”.
Ainsi en 2018, la Suisse a interdit d’ébouillanter les homards vivants. De même la Nouvelle-Zélande. En 2021, le Royaume Uni, reconnait les poulpes, crabes, homards et autres mollusques céphalopodes comme des êtres sensibles; tout comme la Suède, la Norvège, l’Autriche, certaines regions de l’Italie et de l’Allemagne.
On y va à dire que si vous ne mettriez pas un chat ou un chien dans de l’eau bouillante, qu’est-ce qui justifie d’y mettre un homard?
D’ou vient donc ce débat?
Les avancées de la Biologie et de la Neuroscience au cours du 21 eme siècle, ont fait évoluer les connaissances sur la nociception et l’expérience de la douleur chez différentes espèces. Etablissons quelques notions:
-La Nociception: il s’agit du processus neurologique qui encode les stimuli douloureux. Le dommage ou la blessure provoque des potentiels d’actions qui vont changer la polarité des membranes du nerf. Ces potentiels sont rapidement conduits vers le Système Nerveux Central et provoquent une réponse de retrait reflexe face à la source de douleur. Pensez à comment vous enlevez rapidement votre main si vous touchez à un objet brulant.
-La Douleur: il s’agit la de la sensation déplaisante et de l’expérience émotionnelle négative associée aux blessures et autres dommages tissulaires. Elle survient lorsque des récepteurs particuliers, les nocicepteurs, détectent un dommage et que l’information transmise au SNC est analysée et résulte en une expérience psychologique négative qu’on appelera la “douleur”.
-La Sentience: c’est la capacité d’avoir des sentations de douleur, de plaisir, de faim, de soif, de confort, de détresse dans le monde animal et même végétal.
Birch et ses collègues ont révisé près de 300 études scientifiques pour établir dans un rapport de 108 pages publié en 2021 que les mollusques céphalopodes- tels les pieuvres- et les crustacés décapodes – crabes, homards- possédant un appareil nocicepteur, ressentent la “douleur”
Des comportements particuliers sont associés à la nociception comme par exemple relever la queue, se frotterles pinces, et tenter de s’échapper de la source d’inconfort.
En avril 2026, dans la revue Nature, Kasiouras Eleftherios et coll, publient un article “Effects of analgesia on the response to a noxious stimulus in Norway Lobster (Nephrops norvegicus)”.
Cette étude s’applique à determiner que l’administration d’aspirine ou de Lidocaine, diminue les réactions compatibles à la douleur lorsque les homards sont soumis à un stimulus qui la provoque.
En voici un bref résumé:
De homards males en bonne santé sont amenés en laboratoire et soumis à l’experience suivante. Pendant plusieurs jours, on s’est assuré de leur acclimatation. L’eau de leur aquarium est maintenu à une température et oxygénation optimale. Ils sont nourris de moules à volonté et leur comportement est filmé dans cet environnement controlé et agréable pour eux.
Puis on les met dans un aquarium ou ils sont soumis à un choc électrique. Tous ceux qui recoivent les chocs, réagissent en élevant la queue. Le groupe témoin qui ne reçoit pas de choc, n’a pas ce comportement. Un groupe de 13 individus est traité avec de l’aspirine comme analgésique et un autre du même nombre avec de la Lidocaine. Puis ils sont eux aussi soumis à des chocs électriques: 7 individus sur 13 soulèvent la queue dans le groupe Lidocaine et seulement 3 sur 13 ont ce comportement dans le groupe Aspirine. Les auteurs ont aussi étudiés la variation de différentes molécules de stress dans les groupes mais je ne décrirai pas ces autres détails ici.
En conclusion de l’étude, les auteurs trouvent que les chocs électriques ont provoqué d’importants mouvements de la queue des homards qui y étaient soumis. Et que l’administration d’analgesiques 1 heure avant ces chocs diminuaient ce comportement.
Moi je conclus en disant que la prochaine fois que vous aurez un homard, un crabe ou d’autres mollusques et crustacés dans votre assiette, pensez qu’ils sont des animaux qui sont munis de nocicepteurs et qu’ils ressentent peut-etre une certaine forme de douleur.
Je serai désormais plus empathique envers ceux là que nous avons le luxe de choisir vivants dans les aquariums des restaurants pour nous les offrir plus frais. Est-ce que de là je n’en mangerai plus, je l’ignore encore au moment ou j’écris ces lignes…
Fahimy Saoud MD
Montreal PQ
Avril 2026
Références:
1- Sneddon, LU, Elwood, RW, Adamo S.A and Leach , MC Defining and assessing animal pain Anim behav 97, 201-212 (2014)
2- Birch, J, Burn C, Shnell A, Browning H and Crump A Review of the Evidence of Sentience in Cephalopod Molluscs and Decapod Crustaceans. The London School of Economics and Political Science HTTPS:// www.lse.as.uk (2021)
3- Fisher B, Gottleib J. Schnell AK, Barrett M. Defending and refining the Birch et al. (2021) precautionary framework for animal sentience. Anim welf 2025 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4- Eleftherios Kasouras, Guiomar Rotllant, Albin Grans, Per Hjelmstedt, Lyne U.Sneddon Effects of analgesia on the response to a noxious stimulus in Norway Lobsters ( Nephrops norvegicus) www.nature,com/scientificreports (2026)
5- Homard Thermidor, chefcuisto.com
David Walmer MD...
What is the evidence that adding Lugol's Iodine to VIAA increases the accuracy, precision, sensitivity or specificity of the clinical diagnosis made by the clinician/operator?
What is the evidence that adding Lugol's Iodine to VIAA increases the accuracy, precision, sensitivity or specificity of the clinical diagnosis made by the clinician/operator?
Roger Duvivier MD
Thanks Dr Walmer for sharing!
Sorry because I missed the meeting this week because I was in the meeting of the MSPP for the week of Health.
1- I think we should add VILI (Visual inspection with Luugol/Iodine) to increase the sensitivity of VIA as its interpretation is operator dependent.
2- Why use an IV when doing Thermal ablation as it takes only 20 seconds -
Have a nice week end all
Jean Jumeau Batsch, MD, FP/OBGYN
Colposcopie - Laparoscopie - Cure de Fistules Obstétricales
Friends and colleagues,
Jane Drichta reached out to me asking if there were any providers near Hinche who could provide cervical transformation zone ablation services for HPV+ patients from Midwives for Haiti.
MFH recently opened an Atila Biosystems lab and has started screening. They then learned that their thermoablator was not working and they were hoping to find someone to refer patients to until they can replace their thermoablator.
If anyone has thoughts about how to assist them in the short term, you can contact Jane directly at executive@midwivesforhaiti.org.
Thank you.
David
Good evening Francelot Moise MD, I hope you’re doing well. I just wanted to take some time to express my gratitude towards you for signing the PACN letter for me and let you know that I have been granted the license by the Florida board of medicine as PA. Thank you.
Bien cher Raynald, je me réjouis de lire les brillants avantages que nous révèle ton article sur la consommation du café. . D’après les recherches sur Google, le café a été découvert en Éthiopie, en Afrique de l'Est, probablement vers le IXe siècle. La légende attribue cette découverte à un berger nommé Kaldi, qui a remarqué l'énergie de ses chèvres après avoir brouté les cerises d'un arbuste, avant que l'usage ne se répande au Yémen. “ Dans certains milieux éthiopiens, préparer le café pendant que le visiteur est présent dans la maison de son hôte, est une marque de distinction à l’endroit de ce dernier.. Je viens d’une région d’Haiiti, en l’occurrence le plateau central, où les gens consomment beaucoup de café par jour et où il y’a beaucoup de gens centenaires. Mes trois parents, mon père, ma mère et ma seule tante maternelle qui ont vécu plus de cinquante ans ensemble sous le même toit, ont tous touché leurs quatre-vingt dixièmes années d’existence. Ils buvaient cette boisson trois fois par jour. Et la cafetière était toujours remplie de ce liquide noir-brune qui fumait de son intérieur. Quand un visiteur franchissait la maison, il ne repartait jamais sans une tasse de café chaude dans la gorge, à moins qu’il l’ait refusé. C’était la spécialité de ma vieille tante Estelle... mante telle… de son nom affectif. Parfois cela me dérangeait de voir qu’après le culte du dimanche, on se mettait à couler du café avant de s’occuper de finir le repas essentiel de la journée... Maintenant, moi aussi je m’attache à cette même vieille habitude d’avoir au moins deux grandes tasses de café par jour pour pouvoir vivre aussi longtemps qu’eux. Il faut admettre que la littérature médicale a abondé également dans le sens inverse, prétendant que le café a de mauvais effets sur le cœur et certains autres organes du corps. En tant que psychiatre, je m’intéresse particulièrement à l’effet du café sur la dépression mentale, et je me demande également pourquoi on met une compresse de café sur la tête de l’individu qui est en état de choc. Est-ce pour contrecarrer le jet ou flux de catécholamines résultant de l‘’émotion ?
Rony Jean-Mary, M.D Le Dimanche 5 Avril 2026.
C’est mon dernier poème chanté sur AI. Pour ceux qui savent apprécier musique et poésie dans la promotion, je vous invite à l’écouter … Je m'excuse infiniement de ne pas etre a meme de le reproduire sur le newsletter a cause de problemes techniques qui ne le permettent pas. Je vous invite donc a les relire dans les sifferents Newsletters ou ces poemes ont vu le jour.
Maxime Coles MD
Le poème et la chanson sont magnifiques, Maxime.
Mario Lavelanet MD
Maxime ! J’ai entendu ton poème. J’aime les paroles / lyrics et la musique.
Bravo Maxi … Love the piece and I dedicated it to my unforgettable Granma that I used to call Maman.
Raymonde Placide MD
Merci Raymonde ! Cela vient du cœur, que de savoir qu’ un poème que j ai écrit et chante sur AI, a la memoire de la grand-mère de ma petite amie, puisse autant te toucher. Merci... Cela m’encourage à écrire et à enregistrer encore plus sur un bas-fond de musique AI. N’oublie surtout pas de relire ces poèmes une fois publiés dans les differents Newsletters de la AMHE…
Maxime Coles MD
Maxime, j ai ecoute ton peoeme et j'aime les paroles /liyrics et la musique. J'ai aussi ecoute la musique.
Georges Casimir MD
Merci Georges, mon ami, les mots te ramolieront le coeur, toutes les fois que nous parleront d'une grand-mere… j’apprécie énormément tes commentaires.
Maxime Coles MD
Bonjour Maxime, J ai beaucoup apprecie le poeme. Tu as un talent cache. Pour bien saisir les nuances et apprecier . J'ai ecoute a plusieurs reprises et encore ce matin, Vraiement du coeur. Continue a ecrire tes poemes. Bon travail
Michele Talleyrand
Merci Michele, ces mots viennent du coeur et je le sais.
Maxime Coles MD.
PS: The American Academy of Physician Associates (AAPA) applauds Maine Governor Janet Mills for signing LD 2088 into law and establishing an optimal practice environment for the state’s more than 1,100 physician associates (PAs). (ALEXANDRIA, Va. (April 6, 2026)
Once enacted, this law will ensure Maine’s PA workforce is fully mobilized in efforts to increase patient access to care.
By removing an unnecessary requirement for PAs with more than 4,000 hours of practice to have an on-paper agreement with a physician, experienced PAs will be unencumbered and more readily meet patient needs.
“The passage of LD 2088 marks a significant milestone for healthcare access in Maine and is a critical step forward for our Maine patients,” said Maine Academy of Physician Associates (MEAPA) President Kathleen Moneghan, DHA, MPAS, PA-C.
“By modernizing physician associate practice laws, this legislation removes outdated barriers and empowers PAs to deliver care at the top of their education and training. This is essential for rural and underserved communities, where patients too often face long wait times and have limited access to providers.”
Maine is the first state to achieve AAPA’s top three state priority policies –optimal PA practice, adoption of the PA Licensure Compact, and PA title change to physician associate.
“Maine is setting the tone for the rest of the country, demonstrating that updates to PA laws and entering the PA compact are essential steps states can take to expand access to PA care,” said AAPA President and Chair of the Board Todd Pickard, DMSc, PA-C, DFAAPA, FASCO. “However, lifting outdated barriers to PA practice is not just about the PA profession – it’s part of a bigger movement to ensure healthcare systems and medical teams can fully optimize all healthcare providers.”
Educated at the master’s degree level, PAs are licensed clinicians who practice medicine in every specialty and setting. There are more than 190,000 PAs in the U.S, who have more than 590 million patient interactions each year.
They should be soon independent to open their own practice without supervision like the NP are already doing widely.
Maxime JM Coles MD
RÊVES D’AMOUR
T’aimer comme j’aimais autrefois,
Comme au temps où, jeune adolescent,
je courais dans les bois,
Regardant dans la clairière où tantôt tu passais,
Et cherchant à t’y trouver même lorsqu’au fond de moi-même,
je savais que tu n’y étais...
Et oui, je passais alors toutes mes nuits à rêver de toi.
M’enivrer de ton parfum,
Sentir que tu es près de moi,
Et me fondre dans tes bras,
Comme une fraîche rosée,
Par une plante puisee avant que le soleil ne l’emporte à petits pas,
Voilà mon suprême désir…
Rêver de l’amour fort et solide qu’aucun vent ne dissipe;
Jouir d’un amour tendre et gentil, enlacé de roses
Sans écorchures, ni ecchymoses,
Qui ne force pas mon cœur à s’atrophier sous des baisers de trahison,
Qui ne soit pas une géhenne, ni une prison;
Voilà le germe qui grandit dans mon être .
Vivre l’amour intelligent qui se fasse comprendre avec un geste
Dans un regard, sans piper mots;
Qui fait enfin ressentir dans l’âme et le corps
Ce doux frisson lorsque je m’approche de toi.
Muet, sage et docile en ta présence,
Pourtant chagrine et desespere en ta presence.
Illumine soudain par ton visage tel un croyant
Eperdument immobilisé devant un crucifix,
Voilà qui je suis.
Et Même si, lamentablement, parfois je me désillusionne,
Je voudrais m’inonder de ton haleine;
Tout donner sans mesure,
Rien attendre en retour,
Goûter au nectar de ta pomme jusque dans sa pulpe,
Comme au temps jadis où c’était défendu;
Tel un enfant se blottissant dans les bras rassurants d’une mère
Je voudrais courir vers toi
Sans peur d’être repoussé,
Chercher en toi mon refuge,
Sans rien prendre qui soit forcé…ou exigé;
Et, me rappelant sans cesse
Qu’un verre brisé même trempé, garde ses fêlures,
Je te toucherais avec finesse et tendresse,
Sans jamais te faire du mal
Pour que dans ton cœur jamais blessé, même guéri,
Ne soient gardées des marques d’aucune cicatrice.
Rony Jean-Mary, M.D.
Le 22 avril 2026
Les derniers jours du malade souffrant
Michel Justin, plus connu comme Maître Justin, patricien et patriarche, avait toujours joui d’une bonne santé. Il tombait rarement malade. Pourtant, deux jours plus tôt, il avait ressenti un malaise diffus qui avait duré toute la journée. Le lendemain, il ne se sentit pas mieux, mais il put vaquer à ses activités. Dans la soirée, un frisson le secoua. Une sensation étrange, incontrôlable, l’envahit et s’accompagna de sueurs. Il comprit alors qu’il était en proie à une infection.
Cette position de victime — inconnue pour lui — ébranlait sa fierté tandis que son corps tremblait et que la chair de poule lui montait. Maître Justin, de grande corpulence, avait soixante-dix ans. Sa bedaine rappelait celle du père Noël, disaient certains, tant sa barbe était touffue et blanche comme la neige, mouchetée de grains de poivre. D’autres y voyaient surtout le signe d’un appétit gargantuesque. Sous cette barbe, son visage restait anguleux. Ses yeux, perçants, semblaient ceux d’un aigle. Sa voix de baryton, jointe à sa prestance, lui donnait l’allure d’un chef de file. Il intimidait facilement.
Notaire de profession, il gagnait bien sa vie. Son cabinet principal se trouvait à Port-au-Prince. Il avait aussi une succursale à Gressier, où il se rendait deux fois par semaine, les jours d’affluence du marché public, pour un négoce très lucratif. Il était marié et père de cinq enfants avec son épouse. Il avait encore quatre enfants avec deux maîtresses : l’une à Port-au-Prince, l’autre à Gressier. L’écart d’âge entre lui et chacune des femmes était de cinq ans, ou d’un multiple de cinq ; la plus jeune, celle de Gressier, avait quinze ans de moins que lui. Chacune des maîtresses trouvait un plaisir particulier à l’alimenter. Celle de Port-au-Prince s’occupait du déjeuner. Celle de Gressier se tenait prête à toute éventualité : si des intempéries l’obligeaient à y dormir, il passait la nuit chez elle.
Avec le temps, ces habitudes s’étaient durcies, puis enracinées. À Gressier, Gisèle se considérait comme sa femme les deux jours où il était sur place ; dans sa tête, ces journées lui appartenaient. À Port-au-Prince, l’autre maîtresse, installée près de son cabinet, le voyait à sa convenance — matin, après-midi, soir — et se disait, elle aussi, épouse de facto. Son épouse, Carline, mère de ses quatre garçons et de sa seule fille — l’aînée — avait donné sa vie pour préserver le mariage. D’un tempérament malléable, elle supportait en silence les escapades de son mari. Elle appartenait à cette génération de femmes qui ne croyaient pas à la dissolution du lien conjugal. Elle détestait sa situation, mais en parlait rarement, et seulement avec quelques amies ou sa fratrie. Elle se consacra plutôt à la scolarité de ses enfants, qu’elle supervisa avec ardeur et succès.
Entre l’épouse et les maîtresses, une froideur s’était installée : une trêve tacite. Toutes suivaient des règles pour s’éviter. La demeure conjugale et son quartier résidentiel étaient hors limites : les maîtresses ne devaient jamais s’y aventurer. En retour, Carline n’allait ni à l’un ni à l’autre cabinet et ne l’accompagnait jamais à Gressier. Chacune se gardait d’approcher le fief d’une rivale. De plus, il avait interdit à ses maîtresses de s’immiscer dans les affaires du foyer. Sous sa férule, elles obéissaient. Il avait maintenu ce fragile équilibre par un mélange de charme, de prouesse sensuelle et, surtout, de puissance économique. Épicurien, il nourrissait un appétit vorace : pour la chair autant que pour la table. Ses amis le taquinaient : ses compagnes s’acharnaient à satisfaire le premier, tandis qu’il redoublait d’efforts pour honorer le second. Ils citaient sa fécondité comme preuve. Il compensait sa frivolité par une générosité constante envers les siens.
Ses enfants, légitimes ou non, se connaissaient tous et se comportaient comme une seule fratrie. Il veilla sur eux et insista pour qu’ils poursuivent leurs études jusqu’à l’université. Deux de ses fils suivirent sa profession : Junior, le fils légitime, travaillait au cabinet de Port-au-Prince ; Joseph, né hors mariage, exerçait à Gressier. 1 Maître Justin resta au lit le premier jour. Or, c’était le jour consacré au cabinet de Gressier ; personne ne se souvenait d’un tel manquement. Il avait une fièvre très élevée (104 °F, soit environ 40 °C), ainsi qu’une toux soudaine et persistante. On l’emmena à l’hôpital. Après un bilan complet, le diagnostic tomba, brutal et inattendu : pneumonie et cancer du poumon, le premier comme corollaire du second.
Maître Justin refusa la chimiothérapie et toute autre intervention. Le choc fut autant émotionnel que physique, et il comprit que ses jours étaient comptés. Il sortit de l’hôpital le septième jour. Il avait déjà perdu quinze livres ; ce n’était plus le même homme. Son corps comme son esprit furent bouleversés. Lui, l’ogre à l’appétit légendaire, devint anorexique. Lui, le grégaire loquace, se métamorphosa en ermite taciturne. Libertin hier, il prit d’abord la raideur d’un eunuque, puis la réserve d’un moine chaste. Il perdit sa verve et, avec elle, le goût de vivre. « Je sais que mes jours sont comptés. Je ne veux jamais retourner à l’hôpital. Je veux mourir entouré de mes proches », dit-il à son épouse en rentrant chez lui.
En une semaine, il ne mangea presque plus et buvait à peine. Son état se dégrada rapidement. Son visage s’émacia ; ses lèvres se desséchèrent ; ses yeux s’enfoncèrent dans des orbites profondes. Puis vint le délire. Il parlait d’animaux sans tête, de blattes grimpant aux murs, et de son ami Marcel qui le visitait. Or Marcel avait disparu dans une inondation dix ans plus tôt. La fièvre revint. Cette fois, sa toux se teinta de sang et sa respiration devint chaque jour plus difficile. La fièvre l’affaiblissait ; les muscles, naguère solides, n’étaient plus qu’un foyer de douleur constante. Il devint grabataire en un temps record. Lui qui était si ingambe dépendait désormais des autres pour survivre.
Hortense, sa fille aînée, prit en main ses soins. Veuve et sans enfant depuis la mort de son mari, huit ans auparavant, elle décida de s’occuper de son père comme une mère le ferait pour un fils. Elle s’ajustait à ses volontés au moindre signe. Son affection avait l’élan d’un chiot : entière, fidèle, sans rancune. Elle lui pardonnait ses indiscrétions. Carline, elle, l’aimait tout autant, mais la jalousie et les blessures anciennes l’empêchaient de pardonner. Maître Justin se sentit donc, peu à peu, plus à l’aise avec Hortense. Il l’avait toujours traitée comme une princesse : elle était sa seule fille. Il la tenait au courant de ses affaires et la consultait avant toute décision importante. Ainsi, Hortense devint à la fois fille et conseillère, « dans le secret des dieux ».
Les maîtresses ressentirent vite cette influence. Bien qu’Hortense se montrât tolérante envers elles, elles la regardaient comme une rivale redoutable. Une décision, surtout, fixa les rôles : Gisèle demanda en étrenne un carreau de terre ; Hortense s’y opposa. Dès lors, Gisèle lui colla l’étiquette de bête noire. Le ressentiment se changea bientôt en conflit ouvert, attisé par la maladie. Les maîtresses se sentirent lésées : à l’hôpital, elles n’avaient pas eu accès à son chevet, gardé par Carline et Hortense comme par des sentinelles. Pour envenimer la situation, Gisèle vit d’un mauvais œil que la maladie eût commencé un jour de cabinet à Gressier.
Superstitieuse, prompte à imaginer une ombre maléfique même dans un récit simple, elle refusait l’idée d’une maladie « naturelle » chez un homme si longtemps robuste. Elle chercha donc une potion capable d’enrayer le mal. Hortense, malgré sa tolérance, refusa d’en faire usage : elle savait que son père souffrait d’un mal malheureusement courant, après plus de trente ans de tabagisme. Elle ne croyait pas aux sortilèges. Le refus ne fit qu’exacerber le dépit de Gisèle et, loin d’apaiser sa consternation, la convainquit du bien-fondé de ses soupçons. Elle se raidit : elle irait elle-même chercher ce traitement, advienne que pourra. « Ces gens qui se croient éduqués ignorent les réalités de notre milieu », lança-t-elle à haute voix. L’autre maîtresse, inquiète mais moins téméraire, se contenta de prier à l’église. Elle passa aussi dans le quartier, de temps à autre, pour prendre des nouvelles. 2 Un matin, Gisèle arriva avec son fils, Joseph le notaire. Il voulait rendre visite à son père mourant. La fissure, déjà à fleur de peau, entre les deux camps s’élargit en un clin d’œil jusqu’à devenir un fossé : on déterra la hache de guerre. Dans une scène de mœurs viles et éhontées, Gisèle injuria Carline et Hortense avec un vacarme qui mit la maison en branle-bas — du jamais vu chez les Justin — et polarisa aussitôt les familles. L’ironie, ce furent les larmes sincères de Gisèle lorsqu’elle comprit son impuissance à aider son amant, malade et déjà mourant. « C’est une décision méchante de m’interdire de voir mon bien-aimé une dernière fois avant sa mort », gémit elle, en vain et trop tard : elle aurait pu le voir si elle avait agi autrement. Joseph, qui n’aperçut son père qu’un instant, se rangea malgré tout aux côtés de sa mère. Le cœur lourd, il portait à la fois le refus inflexible qu’on lui opposait et la honte du comportement obscène de Gisèle. Ils repartirent bredouilles. Pendant ce temps, Maître Justin dormait profondément. Le bruit le réveilla. Il voulut se lever ; il tomba et se fit une entorse à la cheville, qui lui arracha une douleur vive. « Mon Dieu ! » hurla Hortense en le trouvant au sol, en souffrance. Elle décida sur-le-champ qu’il ne resterait plus jamais seul. Humiliées et tancées publiquement chez elles, Hortense et sa mère mirent aussitôt un frein aux visites venant des deux autres camps. Les hostilités entre enfants légitimes et illégitimes ne tardèrent pas à s’amorcer. Désormais, une vigie se relayait à son chevet, sous la direction d’Hortense. Elle prit ce devoir comme un véritable sacerdoce. La garde n’incluait que les enfants et les proches du côté de Carline ; les autres fils furent exclus d’un trait. Les soins devinrent une corvée : il était maintenant incontinent. Ses vêtements restaient trempés de sueur, souillés de sang et de déchets. On lui mit une couche. Son corps n’exhalait plus la fragrance d’un parfum de luxe, mais l’odeur déroutante de la maladie et des pertes. Les hommes de la famille ne supportaient pas la maladie. Tous costauds comme lui, ils avaient la rigidité du chêne sous le vent, sans la souplesse du roseau qui plie pour ne pas rompre. Ils regardaient, impuissants, la déconfiture d’une forteresse. La vue du malade — lui qui incarnait jadis la fermeté et la puissance masculine — les effrayait. Les femmes, elles, se révélèrent les soignantes les plus efficaces. Hortense fut la plus dévouée. Tandis que Gisèle voyait là un maléfice, Hortense croyait plutôt au soutien des remèdes folkloriques. Elle lui préparait, par exemple, des infusions de tisane pour lui rendre un peu d’énergie. Elle s’y entêta avec une telle constance que Maître Justin connut un répit : il s’hydrata mieux et reprit un souffle. Le répit fut bref, mais réel. « À mes funérailles, je veux que tout le monde soit présent », implora-t-il Hortense, qui passait le plus de temps possible à son chevet. Sous-entendue à cette demande : la présence, à l’église, de ses maîtresses — les bêtes noires d’Hortense et de sa mère — serait inévitable. Après l’engueulade récente, accepter leur venue serait une pilule amère. Maître Justin récapitula ensuite les termes de son testament : « J’ai cette somme sur mon compte en banque, et ta mère a droit à la moitié. Le reste sera divisé entre notre progéniture. Mes trois édifices sont tous loués : les bénéfices seront partagés. Il vaut mieux les garder que les vendre ; ils rapportent une belle somme. Toi et Junior en aurez la charge. Cette maison appartient à ta mère. Toi et tes quatre frères aurez les cinq carreaux à Léogâne et les dix carreaux à Cabaret. Les maisons de mes maîtresses leur appartiennent. Chacune a un compte en banque que j’ai renfloué au fil du temps. Mon cabinet en ville reviendra à Junior ; celui de Gressier, à Joseph. Chacune de mes maîtresses possède aussi un commerce lucratif. Personne ne devra souffrir financièrement de ma disparition. » Il savait qu’Hortense exécuterait sa volonté sans faillir. Il croisa les mains sur sa poitrine. Quelques heures plus tard, il sombra dans le coma. 3 De temps à autre, puis de plus en plus souvent, il fut pris de crises de grand mal. Chaque crise s’accompagnait d’incontinence, d’urine et de selles. La fièvre et la toux gagnèrent en fréquence et en intensité. La fin approchait : c’était évident. Les complications se multiplièrent, sa perte de poids devint vertigineuse. Hortense resta là, témoin de cette fin sinistre. Un jour, un paroxysme de toux ramena davantage de sang. Puis, enfin, il y eut un jet. Il sombra. Hortense essuya méticuleusement le dégât avant d’annoncer aux autres son départ. Sa mort accéléra la scission entre les deux camps. Hortense et sa mère avaient la garde du corps et pouvaient organiser les funérailles à leur guise. Pour les maîtresses, leur absence à la veillée fut intolérable, même si on leur accorda le droit d’assister aux obsèques. À l’église, le jour des funérailles, les trois mères s’assirent sur des bancs séparés et ne se parlèrent pas. Leurs enfants firent de même. Du jour au lendemain, la fratrie se divisa en tribus. Chaque perte de privilège accentuait la mésentente. L’aigreur des sentiments blessés remontait comme une marée, ramenant à la surface des incidents déplaisants : l’amour-propre froissé, l’étiquette d’« illégitime ». Le frère d’hier devenait l’ennemi d’aujourd’hui. La maille principale de la chaîne avait cédé avec la disparition de Maître Justin. L’église ne résonna pas d’hymnes de paix, mais du heurt de deux courants. Le premier charriait des années d’offenses silencieuses, endurées mais jamais oubliées. Le second portait les heures de délices partagées, pareilles à une sève amère : ni rafraîchissante ni désaltérante, et pourtant toujours désirée. Maître Justin, une fois enseveli, ne pouvait plus jouer ni le rôle de ballast ni celui de timonier. Sans lui, plus personne ne maintenait l’équilibre, et le naufrage devenait possible. Il avait pratiqué un mode de vie toléré, mais sans sanction légale ni véritable approbation sociale. De son vivant, il avait pourtant fait de son mieux pour prévenir les différends liés à l’existence d’enfants de mères différentes, et il avait réussi à maintenir une paix relative. Mais il ne pouvait effacer l’infamie attachée au mot illégitime. Le terme agit comme un glaive : il blesse, et l’accumulation de ces blessures, au fil des ans, finit par pousser à la dérive. Tout cela crée une tension à la fois permanente et fragile. Elle peut rester contenue longtemps, puis éclater soudainement au moindre prétexte, libérant des passions incontrôlables. Comme, un jour d’été, un cumulus qui se change en orage, et un ciel clair qui devient gris en un seul battement de cils.
Reynald Altéma, MD
Palm City FL
Poème inédit de Jean Serge Dorismond MD
Tu seras toujours, de mon coeur, la douce amante
Quand l'âge te vêtira de deux fois quarante ;
Quand ton beau corps, à mes yeux, toujours accessible,
Dépassera les vraies limites du possible
Et me fera, par sa structure, encore rêver
Je serai, amoureux, à tes pieds adorés.
Aux frontières des glorieux quatre-vingt ans,
Avec l'âme lascive et un coeur de diamant,
La chair gonflée de tendresse de mille jours,
Mon Sceptre résilient honorera l'amour.
Au lit, je garderai tes charmes tout au chaud,
Avec ma voix aux mille poétiques mots,
Où la cavalerie des sentiments revient.
Aux appels pressants du clairon libidinal,
Par flots renouvelés incessants, généreux
Dans l’ardeur des caresses et le feu des baisers,
Dans le déferlement des sens comme un baiser,
Charriant les souvenirs heureux des temps anciens.
Je ferai un monde protège, pour nous-mêmes,
Sur, meilleur avec la lettre « M »
Mon vécu actif animera les couleurs
Chatoyantes et les accents vibrants du bonheur,
Le troisième Age apporte la joie de donner
Les richesses des expériences du passe.
L’esprit touche le seuil de la Divinité
Laissant s’ouvrir, s’épanouir la beauté
De la vie et de faire une réalité
Du rêve d’Amour jusque dans l’éternité.
Serge Dorismond
7-2023
Une nuit qui sonne le glas
Il fait nuit sur la montagne.
Et je reste perplexe dans la pénombre,
Anxieux et inquiet d’un paysage,
Qui se mue tranquillement autour de nous,
Mon âme est soucieuse du feuillage qui l’entoure
Alors que je soupire a la venue d’un été de campagne,
Que plusieurs semblaient attendre encore plus tot,
Comme dans un rêve de lendemains meilleurs.
D’autres s’attachent au traditionnel combite créole
Dans un coin impénétrable, au fond de leur terroir
Pour mieux raisonner en chœur a une solution
Qui dictera une vision pour toute la communauté.
Tel devrait être l’esprit d’entraide de chez-nous,
Animant tout compatriote à valoriser son état d’âme
Pour mieux s’associer à un rêve impénétrable,
Capable d’enivrer l’arôme du foin de nos granges.
Maxime J-M Coles MD
Boca Raton FL
April 2026.
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